脳血管障害及び虚血性心疾患

問１７　脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。

（１）出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔くうに出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。

（２）虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。

（３）虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。

（４）心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、 「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、１時間以上続くこともある。

（５）運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。

正答（２）

【解説】

（１）正しい。出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。出血が起きる場所で分類している。

（２）誤り。本肢は、2023 年公表問題の問 18 の（１）で正しい肢であった脳塞栓症と脳血栓症の説明を逆にして誤った肢にしている。虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳血栓症と、心臓や動脈壁の血栓などが剥がれて脳血管を閉塞する脳塞栓症に分類される。

簡単に言えば、他の場所（心臓）でできた血栓がはがれて脳内の欠陥が詰まるタイプと、頸の動脈や頭蓋内の比較的大きな動脈が硬化（アテローム硬化）して閉塞するタイプに分かれる。

（３）正しい。虚血性心疾患は、心筋に血液を送る冠動脈が、動脈硬化などで狭くなったり、血管がけいれんを起こしたりして、血液が十分に供給されなくなることにより発症する心筋障害である。

（４）正しい。心筋梗塞は、強い痛みが続き、安静にしていても短時間では回復しない。急性心筋梗塞症では、冠動脈が完全に塞がってその部分の心筋細胞が壊死し、症状も長時間続く。

（５）正しい。心筋の異常や不整脈の検査は、安静状態での心電図検査によって行われることが多い。運動負荷心電図検査には、マスター２段試験とトレッドミル試験があり、トレッドミル検査では、安静時では発見できない虚血性心疾患や不整脈の診断などを行う。

2024年10月18日執筆